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一、腫瘤標誌物：不要死磕，動態變化才有意義 大多數癌癥的細微變化，既沒有癥狀，有的也很難用影像學檢查來看到；更何況經常做CT和X線也是有輻射的。所以，醫學家發現了許許多多的腫瘤標誌物（顧名思義，就是用來代表腫瘤的東西），大多是血液里的蛋白質，比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等。 這些蛋白質，一般都是癌細胞分泌到血液里的，普通的細胞不分泌，因此可以通過檢測血液中這些蛋白質的含量的高低，來判斷腫瘤的變化。儘管如此，腫瘤標誌物並不是百分百用來監測所有腫瘤的變化哦。 ... 1、並不是所有的腫瘤標誌物，都是癌癥患者特有的！ 非癌癥患者，在一些特殊的情況下，也可能分泌部分腫瘤標誌物，比如炎癥、劇烈運動等。但是，這些情況下，腫瘤標誌物（例如CEA從5升高到5.27）會出現輕微的升高。 這個時候，如果擔心的話，可以在干擾情況去除後（抗感染過後，平靜下來）再測試一次。一般非癌癥患者腫瘤標誌物的輕微升高是沒有問題的。 2、腫瘤標誌物，僅僅標誌特定的腫瘤！ 其實，並不是所有癌種，都可以通過檢測腫瘤標誌物來確認哦。而且，每個癌種的腫瘤標誌物都不一樣哦，所以大家一定要先了解自己的癌癥標誌物，再進行監測。 3、檢測這些蛋白質，其實並不容易。 對於腫瘤標誌物的檢測，不同的醫院，採取的是不一樣的方法、儀器、甚至正常範圍都可能不一樣哦。所以，相同的樣本，即使連續做兩次檢測，也可能會產生很大的誤差。所以，有的時候一次的輕微的升高，並不代表就是腫瘤復發了。 ... 總而言之，對於腫瘤標誌物的檢測建議：首次查出自己相關癌種的腫瘤標誌物，後面的監測要注意動態變化，而不是關注偶然的變化。而且也要結合具體的情況來看哦！ 二、各類影像學檢查：各有千秋，各司其職！ 常規的影像學有很多種，比如超聲波、CT、MRI等，有的只能看到腫瘤的大小、形狀、位置等靜態參數，但是不知道腫瘤到底是死是活，以及腫瘤的生長繁殖能力如何。 這就會給一部分患者造成困擾，比如做了介入栓塞、射頻消融的病友，2個月後複查，腫瘤幾乎還是那麼大，之前的治療有沒有療效呢？ 一些乳腺癌患者，在之後的複查隨訪中，對側乳房是否出現了新的病灶。都需要不同的影像學檢查。即使是最基礎的篩查，鉬靶和超聲波對於乳腺癌患者，也各有不同。 ... 比如：鉬靶更適合乳房卒子較為疏鬆的、年齡大的、乳房較大的女性。而超聲波對於一些緻密組織更有優勢。 要想全身上下都查一查有沒有腫瘤，同時還想知道腫瘤的戰鬥力、活性如何？光靠傳統的影像學，是不夠的。PET就是最近二三十年來發展的一種新手段，通過同位素標記葡萄糖。 因為癌細胞要是活著，而且還在活蹦亂跳、生兒育女的話，它就一定需要消耗很多的能量，需要吃進去很多葡萄糖，從而會被標記上同位素。 PET就是通過觀察和計算，一定時間裡身體某個部位攝取帶有同位素標記的葡萄糖的多少，來反應這個部位是不是癌變了，如果是的話，腫瘤的活性如何。 ... 這麼好的東西，那是不是人人都應該做一個，是不是應該每個月都做一個？ 且慢，PET的確是挺好，但有三個弊端： ①貴。普通的CT/MRI，一般千把塊錢就搞定了，PET動輒七八千，近萬的人民幣就花出去了。 ②輻射較大。PET-CT的輻射，大約是CT的4-5倍；而且核輻射，是會致癌的。 ③有的腫瘤，PET看不見，也是會漏掉的。比如消化道的較小的腫瘤，PET有可能漏診。 綜上所述，建議結合病情需要，科學理性地選擇不同影像學檢查，必要的時候，再考慮PET，及時的腫瘤檢出固然非常重要，但是也要注意不要過度醫療哦。 三、基因檢測：該不該做？如何選擇？ 基因檢測，患者中還是存在很多誤區，和選擇障礙。那麼到底有沒有必要做基因檢測，基因檢測到底如何做呢？怎麼選擇呢？ ... 1、基因檢測有什麼用？ 基因檢測，對於患者，主要作用有： 指導靶向藥選擇：對於乳腺癌的病人，HER2陽性擴增的患者，可以使用赫賽汀。BRCA1/2突變的患者，可以使用奧拉帕利 提示化療的敏感性：一些三陰乳腺癌，合併有BRCA突變的患者，可能會對鉑類化療更加敏感。 用於疾病的復發和耐藥的監測：有些患者在使用靶向藥物一段時間後，可能會出現耐藥的情況。這個時候，可能是由於本身的突變有所改變，或者出現了新的突變。這時候患者可以再次做基因檢測 篩查遺傳性癌癥：部分乳腺癌已經明確具有遺傳性。患者的檢測可以幫助判斷自己的癌癥是否是遺傳性的。 2、基因檢測，怎麼選擇？ 一般情況下，只要做特定癌種指南推薦的若干個基因就行了，幾個到十幾個不等。各種腫瘤，到底需要測哪幾個基因，各大指南都有詳細的規定。對於乳腺癌患者，21基因雖然測得多，但是很多基因測出來是沒有任何指導意義的，因為沒有相應的靶向藥物可以使用。 3、基因檢測是全部靶向藥物的基礎？ 並不是哦！抗血管生成為主的靶向藥，如貝伐單抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、侖伐替尼、卡博替尼、安羅替尼、olaratumab等藥物，並不一定需要做基因檢測——因為，現在並不知道，哪個或者哪幾個基因突變，或者染色體改變，與這些藥物的療效有相關性。 4、組織的才靠譜，血液的基因檢測不靠譜？ 並不全是！基因檢測有不同的技術手段，準確率不一樣；目前最先進的技術，準確率大概在90%左右。因此，如果有一年內組織切片的病友，還是優先考慮組織切片；沒有足夠切片，或者腫瘤組織時間太長，或者懷疑原來的靶向藥耐藥、產生了新的突變、但又不願意重複穿刺活檢的病友，可以考慮用血液替代。 一般推薦的樣本優劣次序是：最近手術或活檢新取的組織標本>1-2年內的組織標本>最新的血標本>2年以上的舊的組織標本。 ... 5、基因檢測需要反覆做麼？ 答案是：可以！目前，大多數國內外專家都認可，腫瘤的發生和進展，與基因突變的不斷累積和變化，有千絲萬縷的聯繫，甚至是直接的因果聯繫。因此，動態地檢測組織或者血液或者尿液里的基因突變情況，有助於提前發現腫瘤復發、提前發現腫瘤耐藥。 四、靶向治療-直擊要害 在很多病友中間，存在一個很嚴重的誤區：靶向治療，就是要做基因檢測的那種治療；或者，靶向治療就是有基因突變就能用/才能用的那種治療。 然後，很多病友都一窩蜂地去做基因檢測，而且一上來就要求做最全、最貴的基因檢測！拿到基因檢測的報告以後，最關心的就是有沒有突變，有突變就認為有救了，一定有靶向藥可以用；沒有突變，就垂頭喪氣，以為天要塌下來了。 其實很多基因檢測；測得雖然多，但是現有的乳腺癌相關突變基因，只有BRCA和HER2是有藥物可以治療的。而且有些血管生成因子的靶向藥物並不需要基因檢測。 ... 靶向治療的真正精髓是找到腫瘤發生髮展過程中的至關重要的「分子環節」，並設計一套行之有效的辦法來破壞、摧毀這個罪惡的「敵人司令部「；而基因突變、蛋白表達異常等僅僅只是這個核心環節的一個外在表象、一個符號而已。 比如，奧拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制劑其作用的機制就是干擾癌細胞遺傳物質的複製，對那些存在著BRCA基因突變等遺傳物質修復能力特別差的腫瘤有效。 綜上所述，靶向藥的關鍵是阻斷了癌癥發生髮展過程中的核心環節，這個核心環節可以是癌細胞的生長、癌細胞的繁殖、癌細胞的代謝、癌細胞的血管供應等等。 靶向藥都能說出一個具體的作用機制，一個具體的作用靶點，但是不一定都需要做基因檢測，也不一定都有一個能提前預測療效的指標。 ... 五、內分泌治療-調皮的激素，適當抑制 對於乳腺癌患者來說，內分泌治療可以說是又愛又恨了。 雖然，比起三陰的患者，我們已經非常幸運的可以使用內分泌治療來抗癌和預防轉移復發；但是，就像糖尿病高血壓患者一樣，從此我們就要開始與藥為伴的日子了。 因為，內分泌治療一旦開始，有的患者是兩三年，有的患者可能是五年、十年甚至終生。 其次，本來雌激素和孕激素是女性最好的伴侶，是女性特徵形成的助力劑。可惡的乳腺腫瘤利用它們成為養分，來繁殖長大。所以，對於受體陽性的患者（也就是我們常在病理報告上看到ER、PR後面是+號的患者），為了不讓雌激素和孕激素成為腫瘤的幫兇，只能選擇徹底切斷或者抵抗、競爭抑制等辦法。 即使如此，內分泌治療也是非常複雜的，針對不同的人群，有不同的用藥策略。當然，每種藥物的使用也是不一樣的。 ... 六、三陰乳腺癌，並不可怕！ 覓健大家庭的很多姐妹都是三陰乳腺癌，但是她們都堅強的完成了治療，並且康復後回歸了本來的生活。所以，其實三陰乳腺癌並不可怕！盤點三陰乳腺癌四大治療方法，你知道多少？ 1、適合自己的治療，就是最好的治療：很多三陰乳腺癌患者羨慕其他病友，可以吃赫賽汀，可以使用內分泌治療。但是，三陰乳腺癌的患者，可以說對化療是最敏感的； 不僅如此，三陰乳腺癌中的BRCA突變也是最常見的。所以，並不是說，三陰乳腺癌就沒得治療了，早期的手術過後，輔助放化療也是不錯的選擇。只要適合自己，就是最好的治療。 2、三陰乳腺癌，因為難治才是焦點：因為三陰乳腺癌非常難以治療，所以也因此成為了科學家醫生們研究的聚焦點，都想研究出更好的辦法，來造福患者。所以，其實三陰乳腺癌也有很多最新的研究和治療方法。 ... 3、三陰乳腺癌，早期診斷是王道：其實不論何種癌癥，早期治癒率都大大高於晚期患者。不僅如此，部分患者甚至可以保留生育功能和選擇保乳手術，大大降低了癌癥對腫瘤患者後期的生活的影響。所以，定期的體檢很重要，特別是35歲以後的女性。 最後，我想告訴大家，如果是不幸得了癌癥也不要怕，心態要放寬，人生沒有過不去的坎，幸福就在你的手中。其實癌癥也並不是很可怕，要得到科學的治療與合理有效的康復，帶瘤生存幾年，幾十年都不是難事，更多腫瘤康復資訊，請關注「康復樂園腫瘤防控」公眾平臺了解。
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